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《跟腱断裂通道微创吻合术》 或成为跟腱断裂临床应用标准术式

来源: 时间:2017-08-11 10:37:55 次数:

《跟腱断裂通道微创吻合术》

或成为跟腱断裂临床应用标准术式

跟腱是人体最粗大的肌腱,其主要功能是负责踝关节的跖屈,对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。据国外资料显示普通市民因运动损伤和锐器割伤原因致跟腱断裂的发生率约18/100000,目前其发病率有增加的趋势,这与人们参与体育健身的兴趣不断提高、运动量不断增大的因素密切相关。该疾病的易患人群是体育发烧友和专业运动员,刘翔、科比等著名运动员都曾经历过跟腱断裂带来的伤痛,后期职业运动生涯受到极大的影响。因此,如何实现快速治疗、最大限度地恢复患者运动功能就成为全世界骨科医生面前的一个难题。

目前的治疗跟腱断裂的方法有使用石膏或支具的保守治疗、经皮修复或切开手术缝合等。临床研究显示手术治疗相对于保守治疗而言,具有再断裂率低,功能恢复好等特点,但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露的危险却大大增加;而经皮修复缝合跟腱断裂能达到与切开缝合一样的效果,同时大大降低伤口并发症,逐渐受到很多骨科医生的重视。但经皮微创缝合带来的最大问题就是医源性腓肠神经损伤,它的存在限制了其在临床的应用和发展。这种技术最早开始于1977年,由Ma & Griddith医生最先使用并报告,但腓肠神经损伤率却达到了13%。所以有些医生通过使用可吸收线或改良手术切口、发明辅助缝合手术器械,如法国的achillon跟腱缝合器、美国的Arthrex技术等,试图减少对腓肠神经损伤的风险。其中achillon缝合器由瑞士骨科医生发明,它采取的是“box”盒式缝合。临床发现,这种缝合方法极易切割跟腱,力学强度较差,仅为krackow缝合方法的1/10,此外,腓肠神经损伤风险也极高,尸体手术中发现缝合直接穿刺损伤、缝线缝上神经的发生率达到了25.6%Arthrex缝合器是由美国骨科医生发明,采用一种介于“box”和“bunnell”之间的一种缝合方式,力学强度较achillon强,但这种缝合法仍无法避免腓肠神经的损伤问题。

国内对微创治疗跟腱断裂的探索刚刚起步,大多数医生仍采用切开缝合技术,术后切口发生问题的患者较多,经常因并发症的发生延长住院时间,部分患者还需要皮瓣修复治疗,不仅增加了患者的创伤,还给患者造成了巨大的心理压力和经济负担。

近日,北京306医院创伤骨科连续接诊三名跟腱断裂患者,为帮助患者尽快恢复运动机能,减少手术损伤,均采取《跟腱断裂通道微创吻合术》实施跟腱断裂缝合手术。该术式由中国人民解放军总医院(北京301医院)骨科唐佩福主任和陈华教授自主研发,该术式运用小切口通道带线技术成功实现传统开放式手术的微创化处理,最大限度地保护了血运组织,全面规避了对腓肠神经的损伤,具有时间短(手术时间15-20分钟/住院1-3天)、损伤小(切口1.5-2厘米)、痛苦少、康复快等特点,术中借助跟腱吻合器建立缝合通道,采用改良的Bunnell缝合方法,实现了最少线结(2个),即保证了力学强度(北航力学测试验证最大可达173N,约17-18kg),且线结位于跟腱断端外侧,对跟腱愈合影响极小。


A.经典Bunnell缝合法               

B.改良的Bunnell缝合(跟腱断裂通道微创吻合术使用缝合方法)

 

据一组临床对1830名跟腱断裂患者术后调查研究结果显示,跟腱断裂患者高发期为每年3-9月份,已查明断裂时间的患者有1795名,其中5月份占比12.6%4月份占比12.1%7月份占比11%6月份占比10.5%8月份占比9.6%3月份占比8.3%9月份占比7.6%,其他5个月份共占比28.3%,已查明损伤原因的有1163名,运动损伤占比87.2%,其中打篮球占比45.2%,踢足球占比21.8%,打羽毛球占比20.2%,割伤或老年肌腱退化导致断裂的占比12.8%,已查明患者性别的有1654名,其中男性占比89.6%,女性占比10.4%,已查明年龄的患者有1323名,其中80后占比54%90后占比23.7%70后占比20.5%,其他占比1.8%,已查明患肢数据的有1633名,其中左脚占比53.5%,右脚占比46.5%。由此不难看出,跟腱断裂患者大多为喜欢从事篮球、足球、羽毛球等运动健身的男士及平时无法规律锻炼,周末疯狂运动的号称“周末运动员”的群体,这类人注重生活质量、思想新潮、接受新事物快、消费能力强等鲜明特点,他们就诊时除了关注术式本身之外,更重视术后运动机能的恢复问题。

解放军第306医院骨科近两年十多例采用微创跟腱断裂手术治疗的患者术后康复训练反馈发现,一般患者在3个月左右即可恢复行走功能,5-6个月基本可以恢复原有的运动功能。能够在这么短的时间内康复,一方面归功于患者坚持不懈的训练,更重要的还是跟腱断裂微创手术为康复提供的强有力的保障。

306医院创伤骨科周雪峰主任指出,随着微创技术进步和治疗理念的更新,微创手术让更多的运动损伤患者受益。“《跟腱断裂通道微创吻合术》在国内具有极高的临床价值,应大力推广及普及,让更多的跟腱断裂患者从中受益!”

目前,微创跟腱断裂手术已正式进入诊疗和临床试用成功的三级医院达80家,成功治愈400余名跟腱断裂患者。近来,患者主动要求接受微创术治疗的案例呈趋势化,主动要求引入该术式的医生也明显增多。相信随着市场的进一步普及,该术式极有可能会成为临床上用于跟腱修复缝合的主流术式,在临床上得到广泛使用。

    

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